Manejo de la ciática, de la hernia discal y su cirugía
1ª parte
La discectomía es procedimiento o
procedimientos por los cuales se accede al disco intervertebral con el objetivo
de retirar el tejido discal que se ha desplazado fuera de su localización
habitual y extraer parte de él.
El motivo para realizar este procedimiento por norma
general es la existencia de una hernia discal de características clínico-radiológicas
determinadas.
1 - Evaluación
Clínica del paciente con ciática
La hernia discal es el fracaso estructural y mecánico
del disco, cuyo núcleo pulposo se desplaza en exceso hacia la periferia
protruyendo fuera del anillo fibroso que lo rodea (generalmente por la zona
posterior de éste, hacia el canal raquídeo o los forámenes de conjunción).
El dolor lumbar
no tiene ninguna relación a priori con el proceso herniario.
La compresión
de estructuras neurológicas, (raíces o saco dural), es la responsable del
cuadro clínico:
1 – Dolor
radicular: De
distribución clara, total o parcialmente por uno o más dermatomas.
2 – Déficit
sensitivo: Áreas
de hipoestesia o parestesia, también generalmente congruentes con un área
concreta de distribución.
3 – Déficit
motor y su topografía: Pérdida de fuerza en grupos musculares concretos,
dependientes de la raíz o raíces afectas.
4 – Reflejos
osteotendinosos: Los reflejos OT exploran la integridad del arco reflejo de los distintos
niveles (Aquíleo – S1, Rotuliano – L2-L4, etc,..)
5 – Otras
valoraciones clínicas: Intensidad del dolor, tolerancia al tratamiento médico,
discriminación del componente psicógeno y de la alteración de la clínica a
causa de la vivencia del dolor.
6 – Criterios
de urgencia: Se
exponen en el apartado de “indicaciones quirúrgicas de urgencia.”
2 - Evaluación
de la imagen
La hernia discal es uno de los ejemplos por excelencia
en el que se cumple la máxima de que “la imagen solamente apoya un examen clínico
detallado, y solo aporta rigor y solidez para sentar la indicación de
tratamiento, no siendo esta, prácticamente en ningún caso, el criterio
quirúrgico último”
Los estudios de imagen mínimos en el paciente con
clínica radicular son:
Radiografía
simple:
La radiografía lumbosacra AP y Lateral es útil para
valorar el contexto; estado degenerativo general de la columna, o existencia de
patología asociada, como por ejemplo malformaciones, listesis, o signos de
inestabilidad. La altura de los espacios intersomáticos o el aspecto de los
platillos nos aporta información indirecta sobre el estado del disco.
Resonancia
Magnética Nuclear:
La resonancia magnética nos aporta dos tipos de
información bien diferenciados:
1 – Datos de tipo anatómico: Entre ellos, están las
extrusiones del disco intervertebral o hernias del disco. También las roturas
del “anullus” del disco, las disminuciones de altura en los espacios
intersomáticos, listesis, y en general, las alteraciones morfológicas de los
cuerpos vertebrales o de las estructuras blandas a su alrededor, como
formaciones tumorales.
2 – Datos de tipo fisiológico: Estado degenerativo
discal o somático. Cambios inflamatorios. Estado trófico de las estructuras dentro del canal y/o saco
dural.
Otras
exploraciones:
Como exploraciones complementarias, que completan el
estudio del cuadro clínico en caso de dudas, tenemos principalmente el electromiograma, que orienta el grado
de lesión puramente neurológica, para apoyar los hallazgos de la exploración
clínica.
El diagnóstico de la hernia discal como responsable de
la clínica de ciática, es eminentemente clínico, de forma que se puede, con
relativa facilidad tras una buena exploración, saber la localización posible de
ésta y prever los hallazgos que encontraremos en los estudios de imagen. La
congruencia de los hallazgos de la exploración y los de la imagen confirmará el
diagnóstico.
Una vez alcanzado, la decisión de
solucionarla mediante cirugía, se adopta en función de una serie de criterios
quirúrgicos distintos del simple diagnóstico.
CLINICA "DKF"
Avda. Doctor Arce, 27 - 28002 Madrid
Tel: 915 615 328
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